1岁男童出现发热、犬吠样咳嗽，这病不及时治疗可致窒息

*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考

同样是咳嗽，此病例则为呼吸系统疾病

对于在儿科急诊值班的医生，有时候难免会遇到因急症来就诊的患者，下面这个疾病，是儿童呼吸系统疾病的急症，有时候也是儿科医生的噩梦，因为如果诊疗不及时，患儿可能会因喉头水肿而危及生命。

病例概况

患儿，男，1岁1月，因“发热3天，咳嗽2天伴声嘶1天”入院。
现病史：患儿3天前无明显诱因出现发热，最高体温39.5℃，曾至当地诊所就诊，予口服药物（具体不详）治疗后，患儿仍有反复发热，2天前出现犬吠样咳嗽，呈阵发性，约2~3声/阵，安静状态下可闻及吸气性喉鸣，无流涕，无发绀，无呕吐，无腹泻，昨日出现声嘶，伴气促，家属重视，遂至我院急诊就诊，予收入我科进一步治疗。患儿自发病以来，精神一般，胃纳一般，睡眠一般，大小便无特殊。
查体：精神一般。全身皮肤未见皮疹及出血点。双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏。咽充血，双侧扁桃体无肿大。呼吸急促，三凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻及吸气相喉鸣音。心率126次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部、神经系统查体未见异常。
辅助检查：入院后完善相关检查，如下：
血常规：

C-反应蛋白 23.26mg/L；降钙素原（PCT） 0.47ng/mL。
心肝肾功能未见异常。

 临床分析

1、患儿为幼儿期儿童，结合本次急性起病，并出现发热、犬吠样咳嗽、声嘶等临床症状，伴安静状态下吸气性喉鸣和吸气性呼吸困难等临床体征，初步考虑急性感染性喉炎、II度喉梗阻。

2、结合患儿入院后查血常规提示白细胞计数升高，以中性粒细胞为主，且C-反应蛋白及PCT升高，考虑细菌感染引起。

 治疗

予心电监护、吸氧、甲强龙抗炎、布地奈德雾化减轻喉头水肿、抗感染、保持呼吸道通畅、必要时退热、补液及对症支持治疗。经治疗后，患儿病情明显好转，最终顺利出院。

急性感染性喉炎相关知识

急性感染性喉炎（acute infectious laryngitis）：指喉部黏膜的急性弥漫性炎症，临床上以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为特征，若诊断治疗不及时，可因喉梗阻造成吸气性呼吸困难而窒息死亡，是儿童呼吸系统疾病的急症，需要儿科医生及时诊断，并给予患儿积极的治疗，才能减少病死率。

▎一、病因

病毒、细菌感染均可引起，也可继发于麻疹、百日咳、流感和白喉等急性传染病。

▎二、临床表现

1、起病急，症状重。
2、发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和吸凹征，哭闹和烦躁常使喉鸣及气道梗阻加重。
3、严重喉梗阻可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快、胸骨上及锁骨上凹陷及奇脉。
4、体格检查：咽部充血，间接喉镜检查可见声带轻度至明显的充血、水肿。

▎三、分度

根据吸气性呼吸困难的轻重，喉梗阻分为四度。

▎四、诊断

根据急性起病，出现犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难等临床表现即可诊断。

▎五、鉴别诊断

1、支气管异物：本病有异物吸入史，常表现为剧烈呛咳、呼吸困难等症状。肺部听诊、X线检查及支气管镜检查有助于鉴别。
2、支气管肺炎：常表现为发热、咳嗽、时有气促等症状，但查体肺部可闻及固定湿啰音。
3、急性喉气管支气管炎：同时具有急性喉炎的临床表现和气管、支气管炎的临床表现，但全身症状更重，患儿常有高热、精神萎靡、皮肤苍白、脉搏细速等全身中毒症状。由于上、下呼吸道均有炎症，所以吸气、呼气均有困难。
4、白喉：系由白喉棒状杆菌引起的一种急性呼吸道传染病，临床表现为发热、气憋、声嘶、犬吠样咳嗽，但查体咽、扁桃体及其周围组织出现灰白色假膜为其特征，且假膜的涂片和培养中可找到白喉棒状杆菌。
5、喉痉挛：起病急，有吸气性喉鸣、吸气性呼吸困难，但无声嘶和犬吠样咳嗽，一般发作时间短，一旦喉痉挛解除，患儿即恢复正常。

▎六、治疗

治疗原则：由于本病可危及患儿生命，一旦诊断急性感染性喉炎，应立即采取有效措施解除患儿呼吸困难。

1、控制感染：由于起病急、病情进展快，若临床上难以判断是病毒或细菌感染，应及早静脉应用足量广谱抗生素。
2、肾上腺皮质激素：具有抗炎和抑制变态反应作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻症状。常用泼尼松1~2mg/（kg·d），分次口服；重症可静脉注射地塞米松0.2~0.3mg/（kg·次）或甲泼尼龙1~2mg/（kg·次），共2~3天，至症状缓解。另外，还可以雾化吸入糖皮质激素如布地奈德混悬液促进黏膜水肿的消退，具有明显的效果。
3、对症支持治疗：保持呼吸道通畅、保持患儿处于安静状态、吸氧、加强营养、维持水电解质平衡。
4、气管切开术：经上述处理仍有严重缺氧或3度及以上喉梗阻，应及时作气管切开术。

诊疗思维和心得

当我们在临床上遇到儿童急性感染性喉炎，一定要保持临床思维清晰，通过详细询问病史、体格检查之后，迅速判断喉梗阻的程度，及时给予激素抗炎、雾化减轻喉头水肿、吸氧、保持呼吸道通畅，若喉梗阻程度严重，及时请麻醉科医生作气管切开术，另外注意予积极抗感染治疗。此外，还要向患儿家属及时交代病情，做好医患之间的沟通。

参考文献：
1.Lynch J S , Roberti C G . Acutelaryngitis.[J]. Lancet, 2000, 37(952):286-288.2.Huang T , Xia Z F , Li W Q . Efficacy ofinhaled budesonide on serum inflammatory factors and quality of life amongchildren with acute infectious laryngitis[J]. American Journal ofOtolaryngology, 2021, 42(1):102820.3.桂永浩, 薛辛东.儿科学（第3版）[M]. 人民卫生出版社,  2016:212-213.4.田勇泉, 韩东一, 迟放鲁, 等. 耳鼻咽喉头颈外科学（第8版）[M]. 人民卫生出版社, 2013:179-180.

本文首发：医学界儿科频道

本文作者：敬业的儿科医生

责任编辑：CiCi

推荐阅读

版权申明

 本文原创 欢迎转发朋友圈

- End -

投稿/转载/商务合作，请联系：[e-mail]